青岛医保待遇报销标准2023 今年门诊报销条件及比例多少？
社保网
2023-08-29 05:03:29
青岛医保待遇标准2023，今年门诊报销多少？条件是什么？随社保网小编来看看。
医疗保险的报销范围还是比较广泛的，但是也是有限制的，我们要想了解医疗保险的具体报销范围，还是要看医保的三大目录：药品目录、诊疗项目目录、医疗服设施目录。比如药品目录当中确定标明，包括了治疗必需的、便宜有好用的药为甲类药，可以100%报销;可以选择使用、虽然好用但是价格有稍微有点贵的药为乙类药，一般情况下可以报销70%-80%。同时也确定地标明了，不包括滋补保健类药品等，比如解酒药和减肥药等，以及部分特效药和进口药等。
(资料图片仅供参考)
医保待遇
1、普通门诊
报销条件
参保人在基层定点医疗机构签约后，发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费用纳入医保报销。
最高限额
成年居民一档，最高限额为800元;成年居民二档，最高限额为600元。
报销比例
成年居民一档、成年居民二档，报销比例60%。
2、慢特病门诊
起付标准
一级医疗机构，起付标准为200元;二级医疗机构，起付标准为500元;三级医疗机构，起付标准为800元。
最高限额
基本医疗保险年最高支付限额为18万元，18万元以上的医疗费用由大病医疗保险报销。
报销比例
社区医疗机构，成年居民一档报销比例80%，成年居民二档报销比例80%，少年儿童、大学生报销比例90%。
一级医疗机构，成年居民一档报销比例80%，成年居民二档报销比例80%，少年儿童、大学生报销比例90%。
二级医疗机构，成年居民一档报销比例70%，成年居民二档报销比例65%，少年儿童、大学生报销比例85%。
三级医疗机构，成年居民一档报销比例65%，成年居民二档报销比例60%，少年儿童、大学生报销比例80%。
注：
成年居民在实行基本药物制的社区定点医疗机构使用基本药物发生的医疗费，支付比例提高10个百分点。
超过病种限额标准以上的部分，在社区、一级定点医疗机构支付比例为30%;在二、三级定点医疗机构不予支付。
患精神病门诊慢特病的二档缴费成年居民，在二级定点医疗机构统筹金支付比例为70%。
3、住院待遇
起付标准
一级医疗机构，起付标准为200元;二级医疗机构，起付标准为500元;三级医疗机构，起付标准为800元。
一个年度内，第一次住院的，起付线按照100%执行;第二次住院的，起付线按照50%执行;第三次及以上住院的，起付线统一按照100元执行。
